意想不到的子宫腹腔异位症，主任这次是倾囊相授了

今天手心法不多，夫主任查房的时候心情除此以外好，走去到一个剖宫产孔洞乳房粘液癌变症的病人面前，询问过病情之后，开始质问，「董医师，你说道说道乳房粘液癌变症可分哪几种？」

董医师心中窃喜，还好刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始回答夫主任的质问。

乳房粘液癌变症分类

乳房粘液癌变症（endometriosis），是指有活性的粘液细胞种植在乳房粘液都有的后方而形成的一种疾病。它在解剖学上是一种良性疾病，但却有着水肿、水肿、种植、复发、恶变等恶性生物学潜能。90% 的乳房粘液癌变病炊设在盆腔，除此以外是**、乳房口腔陷凹、宫骶韧带等肺脏最为少用，也可以显现出在口腔紧接著、、宫颈、口腔、后背集腹膜后淋巴结等西北侧，甚至在避开乳房的腹腔、静脉、脑膜、乳腺及四肢也偶有频发。

根据 2015 年中华神经外科新闻周刊发表的乳房粘液癌变症就诊简要，可以可分表列类同型：

1. 腹膜同型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）；

2. **同型内异症或**乳房粘液癌变溃疡（ovarian endometriosis）；

3. 深部水肿同型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为相像的类同型，3 和 4 比起罕有，往往由于瘙痒偷盗, 体征不众所周知, 易频发误诊。有的早期虽有瘙痒，但无特异性，诊断比起困难，文献中有不少此类的报道。

看董医师回答的很差，夫主任在座认可，接着质问，「我们之前遇到的乳房内异症的类同型，你能列举一下嘛？」董医师思考片刻，开始回答。

深部水肿同型乳房粘液癌变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹膜下显现出乳房粘液种植、纤维化形成和肌肉组织水肿，病炊水肿广度 ≥ 5 mm。 DIE 最常不止乳房骶韧带，其次为口腔紧接著、口腔乳房陷窝、腹水、口腔与乙状结肠交界西北侧及腹腔等肺脏。

示意图是腹腔镜下可见的盆壁和韧带内异炊，轮廓呈圆形肿大点状，充血或粘液样。

特写比如说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全设在腹膜后的口腔紧接著内异炊，很容易被擦身而过，仔细安全检查亦会辨认出隐隐透出紫蓝色软组织。

示意图是腹腔反折腹膜内异炊，腹腔镜下可以看到内异炊水肿到腹腔上皮细胞。

自为腹腔镜安全检查辨认出腹腔粘膜内异炊，观感非常相比。

特写比如说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董医师回答的很差，夫主任开始和大家分享一些不少用的内异症。

肺脏内异症

瘙痒显现出无相比各种因素下的震荡咯血，量少、色鲜红，于其胸闷，更年期期显现出，更年期结束后更为严重。心法中可以看到肺脏癌变炊有血缓慢流出。

特写比如说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳房内异症

瘙痒观感为半年来脐部无痛性肿大，与更年期无关，没有痛经和剖宫产日本史。体格安全检查辨认出脐部有粉红色小软组织，手心法切除后组织学声称为内异症。

A 脐部粘液癌变软组织（粉红色上标单指）；B 切除组织的轮廓（黄色上标为色素沉着地带）特写比如说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

后背内异症

瘙痒观感为无痛性后背包块变小，无痛经及更年期出现异常，无痛，包块大小与更年期周期没有相比关系。手心法辨认出为左方后背韧带内异症

示意图 左方后背无痛性包块；右图 MRI 表明在左方后背地带有高强度肿块

心法中辨认出为左方后背韧带内异症

；也内异症

瘙痒无瘙痒，健康安全检查自为结肠镜安全检查时辨认出；也倒置，后手心法声称为；也乳房粘液癌变症。

特写比如说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

瘙痒曾经做过腹腔镜辅助阴式乳房切除心法和左方附加切除心法，有严重痛经日本史，一直在病人重度乳房粘液癌变症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜安全检查辨认出出现异常，随后自为手心法病人。

肠镜下清晰可见的癌变炊

特写比如说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤上内异症

3 同一时间瘙痒曾在当地公立医院自为剖宫产心法，心法后伤口愈合良好，半年后在手心法瘢痕肺脏显现出白色瘙痒性软组织，经期变小，经期后缩小。皮损日益升高，曾在当地公立医院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方醋酸地塞米松、等病人，效果不佳。组织组织学活检声称为皮肤上内异症。

腹部正中一线形瘢痕，其上可见多个白色软组织，大小不等，荞麦至花生大，表面有脱屑。特写比如说：倪清水河清水河等. 皮肤上乳房粘液癌变症 1 事例. 临床神经外科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有腹腔上皮细胞，等肺脏内异症。独有肺脏内异症的临床观感有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的暂时性瘙痒, 常为与更年期该系统的震荡瘙痒, 经期瘙痒更为严重, 经后有所更为严重; 常于其有痛经、更年期失调、流产日本史或不孕日本史等。但个别瘙痒瘙痒震荡不相比，或欠缺瘙痒。

董主任说道，因此, 在面对这类瘙痒时，要多想一想。在仔细健康安全检查暂时性病变的同时, 应十分重视妇科盆腔肾脏的安全检查, 以明了乳房附加的具体情况。再者, 换用辅助安全检查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对暂时性肿物的相对于正确。

参考文献：

协和公立医院神经外科学分亦会乳房粘液癌变症协作组，乳房粘液癌变症的就诊简要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪清水河清水河，等. 皮肤上乳房粘液癌变症 1 事例. 临床神经外科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋