静脉导管堵塞：该如何成功「通管」？

支架失去系统中的最多 40% 频发于支架积流水，而支架溃疡性积流水是 PICC 非蓝图拔管的主要主因之一。

近日，我科频发 1 举例 PICC 支架溃疡性积流水，经管控后，支架便通，现将经过介绍如下。

个案分享：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同月 5 日入院。入院时带入 PICC 支架一根，置管一段时在在为 11 同月 30 日，敷贴单独西北侧有一小便。

12 同月 7 日予换药一次，流水薄膜透明贴单独。

12 同月 12 日 9:30 便次换上敷贴，不知破损皮肤已愈合。

12 同月 13 日 8:30，法律责任助产士作准备为病变无菌，经分析推测排泄支架其余部分可不知归来血。不知表：

助产士提示病者，在此之前一日的脊柱处方以外磷普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在在此之前后有 0.9% 混合物处方处方。便提示凝血系统统计数据，D-共价为 481ng/mL（参见范围：0-278），其他项目均在也就是说范围。

于是助产士用 10 mL 容器挑人体内盐流水后归来挑，支架内归来血在此之后被归来挑入容器内，不知表，但轻轻流出人体内盐流水有力矩（警惕：忌手脚推注，有频发支架断裂及将支架内积血流出的有可能）。

法律责任助产士统计数据主管医师，为分列除脊柱溃疡，病者予行甲状腺 B 极限。

极限声所不知：双横上肢脊柱内径也就是说，内仍未不知显著栓子归来声。 PICC 管腋窝段可不知大块不强归来声区，范围近 29*0.9 mm。重新考虑支架内溃疡积流水。

接着，请甲状腺眼科但救治，建议先予高小分子人体内 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病患，然后用容器通风归来挑，不建议镁栓。

11:30 遵病者予高小分子人体内皮射。

15:00 便次用容器缓慢归来挑支架内的归来血。刚开始排泄支架其余部分的归来血在此之后，换上了 6 个容器后归来血在行，不知表。

然后用人体内盐流水封管，无菌在此之前分析，支架内无归来血，经 PICC 支架无菌，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但仅仅给来龙去脉留下疑问，为什么但会频发支架内归来血？频发这种情况，考虑抗凝还是镁栓？

个案思考：频发堵管 我们如何应对？

问题一：为什么但会频发支架内归来血？

才留置 12 天的 PICC 支架频发积流水（在此之前一天处方时滴速还也就是说），到底是什么主因引致了肠道反流？

经了解病变无咳嗽咳痰，凌晨睡觉时西北侧紫花位，言语仍未重压。进一步查问病变是否有其他异常社交活动，病变归来想起凌晨八点左右因饱困难，曾在手脚分列饱。这样，靠著寻找了主因：饱手脚致胸南管内压力增大引致肠道反流。

问题二：溃疡性积流水，抗凝还是镁栓？

PICC 支架频发溃疡性积流水，该如何管控？是镁栓还是抗凝？来龙去脉在 10 年之在此之前曾在用胍磷酸化镁栓奏疏通过支架，但之后一直仍未便用过。虽然不太可能记录数据，但仅仅这 5 年仍未推测 PICC 支架内归来血情况。原先蓝图更进一步常用镁栓剂，但常用镁栓剂必须要有病者。请甲状腺眼科主任但救治后，不建议常用镁栓剂，建议用容器缓慢归来挑。图 6。为从支架内归来挑的积血。从放进的容器内看，仍未不知显著的血凝块。

支架溃疡性积流水知多少

PICC 支架积流水主因有溃疡性积流水和非溃疡积流水两类。溃疡性积流水可通过镁栓病患便入口管，非溃疡性积流水一般由于制剂配伍不道德制剂沉积岩所致，不太可能便通支架，所以更要注意防范。

溃疡性积流水的展现出

其余部分或全部归来挑或流出困难；其余部分或全部积流水，伴有痉挛、流水肿和/或脊柱扩展到，提示需行MRI体检断定有无支架南管外的血凝（溃疡过渡到）；无菌泵持续热力案发后；积流水可以忽然频发，也有可能是持续加重。

溃疡性积流水的主因

1. 脊柱甲状腺血管壁伤害。

2. 支架末横右边不无论如何、支架上皮细胞引致溃疡。

3. 支架保障不应，消毒支架不更进一步；

4. 病症高凝状态（该病变是小儿恶性）。

5. 胸南管内压力增大，如咳嗽、心肌梗塞等胸南管内压力增大致肠道反流。

警惕：肠道返流至支架内肠道凝固引致支架积流水，常不知于放血横双腿跑步，放血横言语所致重压或弯曲，言语放血部位下垂引力场缩减，感冒、咳嗽、饱手脚致胸南管压力增大造成。因此，全力以赴病变及家属的同工尤为重要，放血横双腿尽量避免跑步；睡眠时尽量避免排斥放血言语等。换上气泡不第一时在在引致肠道返流可积流水支架；无菌全过程中的应加不强出巡观察，第一时在在换上气泡；常用无菌泵、注射泵应设案发后，保证气泡持续处方。

支架积流水的公共卫生

1. 根据病状需要考虑适合于的脊柱放血置管（如需要长期常用拐杖的病症可考虑常用无菌港或背脊脊柱置管）；

2. 考虑非常适合的 PICC 支架，如三向肾脏式支架并能公共卫生肠道归来流管南管内（但个案中的的病变常用的也是三向肾脏式支架）；

3. 置管后同样来作 X 线胸片体检，考虑到支架尖横右边无论如何；

备注：PICC 置管尖横即使如此右边是上南管脊柱下 1/3 段，以中心地带上南管脊柱与右心房的在此之前端为最佳，在此右边支架与甲状腺壁成平行状态，且可以顺心脏在甲状腺内而意志浮起，则支架阻断的安全性降高。

4. 不太可能不道德证的病症可暂时性常用华法林等低剂量药；

5. 避免出现放血时脊柱血管壁的伤害；

6. 引入无论如何的冲封管高效率及无论如何的冲管频率（冲管在在隔一段时在在以保持支架在行为在此之前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意制剂在在配伍不道德，处方两瓶药液二者之在在要用生理盐流水冲管；

8. 如果推测无菌滴速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流出支架内，停留 20-30 min 后放进至不知归来血弃去，第一时在在用 20 mL 生理盐流水冲管，可以帮助清除支架内沉积岩的脂肪酸乳；

9. 处方脂肪酸明胶要定时冲管；

10. 定期复查胸片，考虑到是否频发支架易位；

11. 避免出现有可能引致胸南管内压力缩减的社交活动。

支架积流水的管控

1. 体检支架是否打折，病症是否可取，断定支架尖横右边无论如何。

2. 用 10 mL 容器缓慢归来挑，放进血凝块，不可用暴力推注，以免支架断裂造成支架性肺流水肿。

3. 根据积流水程度展开管控：

不实质上积流水：速度减慢的在此之前期，第一时在在用生理盐流水无线电波式冲管；无线电波冲管不太可能缓解，用 5000U/mL 胍磷酸化，流出 1 mL，移去 30 min，归来挑后弃去，第一时在在用 20 mL 以上生理盐流水无线电波冲管。

实质上积流水：展现出为冲管力矩大，不太可能冲管，不太可能挑到归来血，处方困难。第一时在在引入 5000U/mL 胍磷酸化这两项通风便通。

4. 通过 B 极限或甲状腺MRI考虑到是否存在支架易位、支架伤害、支架外的甲状腺积流水（溃疡或纤维蛋白鞘过渡到）等，以考虑到后续管控。

5. 并用通风注射高效率消毒高效率使支架便通。

6. 支架便通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用以酸性或碱物引致的支架内半积流水或积流水。

支架镁栓通风便通高效率

这两项分别连接支架、20 mL 影容器、装有胍磷酸化容器，开通影容器与支架连接通路（此时胍磷酸化容器横重新启动），归来挑后重新启动该通路，使支架内过渡到通风，开放这两项使胍磷酸化容器与支架相同，胍磷酸化进入支架内，移去 0.5-1 h 后用 20 mL 影容器归来挑在行，便用 20 mL 生理盐流水无线电波冲管。

如果归来挑致使，便重复以上步骤数次直至便通，如果不用镁栓便通，多为非溃疡性积流水，可重新考虑拔管。

注解：钟华荪，李柳英.《脊柱无菌病患护理》. 人民军医出版发行.

本文来源：护理一段时在在（微信搜索：护理一段时在在，学习近期干货，自荐你们忘了的助产士 mm 都关切吧～）

编辑： 郑梦桔