游离甲状腺素异常增高 1 由此可知

基质睾丸( free thyroxine， FT4) 现在多采用物理白光 规扫描，易深受到甘蛋白酶、睾丸孕酮自身HIV( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、奇异嗜功能性HIV等的冲击，招致 ；也阳功能性在手果［1-2］。我们推现采用并不需要物理白光规多次扫描 1 可有病患的睾丸功能， FT4 仅有奇极度常上升，无关甘蛋白酶和奇异嗜 功能性HIV的冲击后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本凝固解决问题， FT4 高水平上升，更符合病患的促睾丸 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 变转化和临床下研究展示显露。现另据 如下。

1 显露有摘要

病患女， 19 岁， 2019 年 1 月末 17 日因“推现下颚包块伴甲 状腺功能奇极度常 5 余年”复发。病患 5 年前推现下颚包块，诊 断为睾丸功能亢入，应该予甲巯咪唑治疗法。2017 年 10 月末 10 日，因睾丸肿伴睾丸软组织在成像引导下行内侧睾丸在手 节射频消融手术，术后继续给予甲巯咪唑治疗法。 此次复发睾丸功能及HIV在手果: 三碘甲腺原蛋白酶 ( T3) : 2．56 nmol/L，睾丸( T4) : 52．80 nmol/L，基质 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 睾丸细胞内: ＞500 ng/mL( 参考值:3．50～77．00 ng/mL) ，甲 状腺细胞内HIV: 1 049．00 IU/mL( 参考值: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑睾丸过氧转化物酶HIV: 544．10 IU/mL( 参考值: 0．00～34．00 IU/mL) 。睾丸 CT 示: 睾丸弥漫功能性肿大，其 内多推软组织，却是一定不明确，肺部深受压变宽。2019 年 1 月末 28 日 在全麻下行内侧睾丸近全切除术+内侧喉返神经探查术。 术后病理示:良功能性软组织。

2 麻省理工学院室侦办查

病患多次于我科扫描睾丸功能，扫描在手果见注记 1。静 纳推现该病患白蛋白 FT4 仅有明显急剧上升，其急剧上升与 T4、 TSH 的变 转化不完全一致，与临床下研究展示显露也不完全一致，遂开展麻省理工学院分析。

2．1 仪器与氢化 ADVIA Centaur XP 全自生物理白光可不疟疾系统 测量仪及扩容基质睾丸并不需要物理白光技术功能性可不疟疾系统分析 规测量氢化盒( 荷兰 Siemens 母故称司) 。Cobas e 601 全自动电 物理分光及扩容 FT4 分析物理白光规氢化盒( 英国 Ｃoche 故称 司) 。PEG-6000( 天津市好在物理氢化母故称司) ， HBＣ-PLUS、 HBＣ-11( Scantibodies Laboratory 母故称司) 。

2．2 方规有与在手果

2．2．1 相同方规有精研扫描在手果比较 得用 1 月末 26 日病患短时间抽 得用的静脉血5 mL 于水溶功能性抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分离白蛋白后，在ADVIA Centaur XP 全自生物理白光可不疟疾系统测量仪上 来入行扫描，氢化为扩容的基质睾丸氢化盒，扫描方规有为 并不需要物理白光规。剩余白蛋白收纳成 2 份冻存。1 份送至 Cobas e 601 全自动分析物理分光上来入行扫描，用于扩容 FT4 氢化 盒，扫描方规有为分析物理白光规。仅有按照仪器和氢化概要入 行扫描。并不需要物理规和分析物理白光规扫描 T3、 T4、 FT3 和 TSH 沸点的在手果非常常相近，而 FT4 的在手果相差很大，共五 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见注记 2。

2．2．2 抗奇异嗜功能性HIV和 PEG 解决问题白蛋白后 FT4 扫描 得用冻存 的另一份病患白蛋白复溶，分别转到 2 种抗奇异嗜功能性HIV( HBＣPLUS 阻碍剂和 HBＣ-11 阻碍剂) 以阻碍奇异嗜功能性HIV， 20% PEG-6000 凝固剂解决问题病患白蛋白( 可转转化成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心得用上清液旋即用并不需要物理白光规扫描 FT4，具体 解决问题方规有及扫描在手果见注记3。单独加抗奇异嗜功能性HIV与准确率两者之间无显著差奇异，无关奇异嗜功能性HIV的冲击依赖功能性。PEG 组与对 照组相比，FT4 极低，由 78． 44 pmol/L 降到 18． 32 pmol/L。

3 争论

该病患多次于我科扫描睾丸功能， FT4 仅有明显上升， 不随其他孕酮( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的变转化而变转化，与临床下研究展示显露 符合，回避为奇极度常上升。FT4 属于极微量孕酮，对扫描方规有 的精确度建议高，过去常常采用放射可不疟疾系统规，现在多为物理推 光规。本麻省理工学院室用于的西门子 ADVIA CentaurXP 扫描原理 为并不需要物理白光技术功能性可不疟疾系统分析，单纯、慢速、精确度高，但 由于采用一步规，扫描氢化并不需要与白蛋白接触反应该，很易于深受 到白蛋白中都其他有机物的冲击［3］。推现病患 FT4 多次奇极度常上升 后，我们首先回避有否为扫描方规有导致了 FT4 奇极度常上升，因此 更换扫描方规有，改用分析物理白光规在 Cobas e 601 上来入行侦办 测，在手果 FT4 高水平极低，与临床下研究展示显露变得完全一致。并不需要转化 精研白光规和分析物理白光规两者之间的主要差奇异为上面HIV相同， 与固相媒介相辅相成并能具有一定差奇异，导致了内源功能性的相辅相成蛋白 的选择功能性相同，这可能都会导致了 FT4 扫描在手果差奇异。手抄本另据 白蛋白中都假定的甘蛋白酶、 THAAb、奇异嗜功能性HIV等仅有可能都会对 FT4 的扫描导致冲击，招致；也阳功能性在手果。当待测采样中都假定 高沸点基质甘蛋白酶时，可与链霉芳基素相辅相成，阻止部分抗原 HIV酶中都甘蛋白酶转化抗原与链霉芳基素相辅相成，导致基质孝 号提高，导致了 FT3、 FT4 在手果；也功能性上升［2］。经详细回答病患， 该病患并未服用含甘蛋白酶的药品或保健品。另外， 2 种仪器 仅有用于含甘蛋白酶的氢化，不都会只制约ADVIA Centaur XP 而不 制约 Cobas e 601，也不都会只制约 FT4 的扫描而不制约 FT3、 TSH 的扫描，因此无关甘蛋白酶的制约。奇异嗜功能性HIV是一类可不 疟疾细胞内，临床下研究用于的可不疟疾系统氢化HIV多来源于麻省理工学院生物，而 奇异嗜功能性HIV可与多种生物 Ig 的 Fc 和 Fab 注记位非特奇异功能性相辅相成 从而冲击测量在手果，已为手抄本另据 HA 可制约 FT3、 FT4、 TSH 等的扫描［4］。为辨别该病患白蛋白有否假定奇异嗜功能性HIV的拓 扰，我们分别用 2 种抗奇异嗜功能性HIV( HBＣ-PLUS 阻碍剂和 HBＣ-11 阻碍剂) 解决问题白蛋白后旋即在 ADVIA Centaur XP 上入 行扫描，抗奇异嗜功能性HIV组与准确率两者之间没有明显变转化，无关 奇异嗜功能性HIV的制约。有手抄本另据，制约 FT4 奇极度常上升的内源 功能性相辅相成蛋白主要回避为睾丸自身HIV的冲击［5］。当 THAAb 假定时，示踪剂上面的 T4 与样品中都的 THAAb 奇极度常 相辅相成，示踪剂上面的 T4 与扫描的上面HIV相辅相成减少，由于采 用竞争规，所以扫描显露采样 FT4 增多，在手果；也功能性上升。 THAAb 虽然在普通成年人中都却是常少见，但在睾丸病因和非 睾丸相关的自身可不疟疾系统病病患血液其沸点都会明显上升，尤其 在三木睾丸炎病患血液可高达 40%［6］。现在并无可特奇异功能性阻碍 THAAb 的相关氢化，能够并不需要通过HIV转转化成 THAAb 的制约。THAAb 多属于 IgG 亚型， PEG 是一种常会用的分离 剂，已为手抄本另据 PEG 的凝固依赖功能性可以都为白蛋白中都的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 凝固白蛋白后旋即在 ADVIA Centaur XP 上扫描， FT4 高水平明显上升，与其他孕酮高水平和临 床下展示显露变得完全一致。这证实病患白蛋白中都假定冲击有机物都会对直 接物理白光规扫描导致冲击，可以通过 PEG 凝固解决问题都为 这种冲击。临床下研究医生与侦办验工作者如果不知晓 FT4 扫描的 冲击因素，不用正确对标本来入行前解决问题，将都会得到；也阳功能性在手 果，导致了以致于、风湿热，耽误中风，甚至不适当的治疗法。因此，临 床下工作中都如遇在手果奇极度常上升且与临床下研究症状符合的，应该该回避 有否假定冲击因素。 在临床下研究扫描中都，白蛋白组分复杂，个体差奇异大，当显露现奇极度常 在手果时，我们却是用慢速明确哪些有机物可能都会对扫描导致遥 摇动，也可能能够特奇异功能性地转转化成某种有机物的冲击。无关其他常常 见可能后，可以通过 PEG 对白蛋白来入行凝固解决问题后旋即扫描， 避可不风湿热。PEG 为一种非特奇异功能性凝固剂，在经济上已足够，可单纯、 慢速凝固多种大分子有机物，如转转化成 THAAb、脂质等对扫描的 冲击，应该在临床下研究普遍推广［7］。

参考手抄本额。

零碎显露处：

尹静，唐芳，陈寒梅，史育蓝等，基质睾丸奇极度常上升 1 可有[J],临床下研究侦办验杂志 2020，38（4）。