38 周妊娠突发腹痛腹胀伴腹泻：子宫破裂？卵巢囊肿扭转？

要问外科医生最折磨的是什么？预估十有八九亦会说是值工友。

长夜漫漫不能知觉，电话声声起伏不断，只惟有后母平平安安，不求有功，但求无过。

早上 3 点，诊疗入院一个疑难病实有

又是一个工友，又是一个最疲劳的早上 3 点钟，「120 诊疗电话，有一经产妇，生 38 周心脏病水肿病人即将来院途之中，病因不得而知，让我们动手好接诊马上！」医生 MM 那欣喜的呼叫声又让我疲惫不堪的神经紧张起来。

38 周心脏病水肿！？什么理由？预估就是平常的临产吧，120 那帮Crazy接个生都手忙脚乱的，我付之一笑，告诉医生病号来了后领她同样去产房好了。

10 分钟不到，我们的医生和 120 的助手急急忙忙的推着担架车离开了了待产室。我后面打量了一下哺乳，推测难题一定会有我想象的那么直观，哺乳为出头女性，面色苍白，大汗淋漓，折磨貌，一个劲的疼苦，嘴边还伴有呕吐物痕迹。120 的医生直观的告知了一下病痛：「39 岁经产妇，初胎经阴受生，本次产后生期查体正常人，40 分钟当年下床水泡时心脏病剧烈水肿，水肿持续性，头部查体从不见引人肯定诱发，无剧痛流液。」

我们把哺乳抬到了核对床下，向 120 的助手道了声难受，他们可以回头再行眯亦会，把难题全都我了。立刻让医生观测精神上体征，BP130/80 mmHg，敏感度 95bpm，体温 36.5℃，呼吸急促。哺乳毕竟痉挛呕吐引人肯定，咒骂都费劲，立刻和家属再行一次核查病史，和当年面说的整体适用。既往性生活，14 以当年顺娩一女婴，受生过程顺利，无流产引产史，曾在 5 以当年因直肠甲状腺产后动手过疗法，本次产后连续性受生，每半年产检正常人，2 同月刚刚在我院动手了系统对的产当年核对，超声波及血液核对大多无引人肯定诱发，睡觉当年一切正常人，就在刚才夜里水泡时复发水肿，水肿后呕吐 2 次，诊疗来院。

查体：折磨貌，面色苍白，大汗淋漓，脊柱无引人肯定诱发，足妊颊改进型，全部都是颊压痛，拒按，颊较硬，宫高 35 cm，颊围 94 cm，卵巢较硬，无宫缩，胎心监护 140bpm～155bpm，基因突变正常人，有敏感度，有减速，为正常人的底物改进型监护。查体无剧痛无流液，宫颈从未消宫口从未开。我竟然不已理由急转直下，什么理由? 心脏病水肿，呕吐引人肯定，从未临产，怎能是外科急颊症?!

我急剧的思考，哺乳心脏病剧烈水肿涉及的理由有哪些呢？

卵巢裂痕？卵巢囊肿岌岌可危？肌瘤进行性？

首先行想到卵巢裂痕，不过卵巢裂痕整体都是瘢痕的卵巢的理由，该哺乳从未动手过剖宫产也从未自为过卵巢肌瘤剜除，曾动手过直肠甲状腺产后的疗法，但这也不至于导致裂痕。从未临产心脏病卵巢裂痕的理由十分常见，仅仅见过爱滋病路透社，且多为卵巢受精诱发，该病人曾顺利受生，本次生检也无诱发，且卵巢裂痕后多导致卵巢裂痕收缩环、水肿及胎心改变，该病人大多无以上呕吐，故暂不顾虑卵巢裂痕。

其次想到的就是卵巢囊肿岌岌可危或裂痕，该病人生当年及生期超声波查体大多从未推测卵巢囊肿，暂不顾虑该病。

再行次顾虑到卵巢肌瘤进行性，该病临床不少见，但都是较快起病的，痉挛日渐再行加，哪有像该病人慢慢地就突然疼的路都走一定会的，再行说生期也从未推测卵巢肌瘤啊，故不顾虑该病。

其他理由，圆韧带逆转？阑尾炎？肠梗阻？肠系膜缺血性？胆石症？胰腺炎？肠大肠裂痕？泌尿系统结石？甚至是颊改进型的主动脉穿孔裂痕？一定会用一定会用，这么顾虑下去漏诊外伤的可能性太大，立刻叫几个和我朋友们担风险的人来吧。

一点惊觉都一定会有那就期望于整体功能核对推测难题吧。先行让医生动手上监护，建立静脉通道，查血，直接联系超声波的太常，外科+肠胆胰大肠肾+阑尾+脊柱给我全部都是动手一遍，把胃肠外科睡的正香的助手也叫来急亦会诊，然后就是继续当年进了。

超声波提示：胃大量液性月湾！

血常规结果出的新纪录，2 天当年胆红素 125 g/L，现在是 123 g/L，以致于精神上体征平稳，超声波波不快，看来不是水肿性的疾病。

超声波科的太常抱怨床头超声波不清晰，动手这么多核对可不保证结果准确，一定会作法，鼓励鼓励人家呗，您尽可能的看吧。先行看的外科超声波，双顶径 9.36 cm，骨盆长 7.42 cm，肺部指数 3.56 cm...... 除了肺部少，其他的一定会难题。泌尿系统超声波一定会难题，肠胆胰大肠脊柱都一定会难题，嗯，但是胃肠管间隙探及大量液性月湾！

超声波：胃内谈及之中-大量菱形液性月湾回音，较深处将近7.25cm，内透声好。

这是什么理由？大量胃积液，积液哪里来的？问进去和我一样迷茫的普外的助手，他也拖着肩膀顾虑了半天，「不真的啊，要不动手个颊外套看看呗。」

这时我又看了看 2 天当年动手的外科超声波，肺部指数是 12 cm，现在才 3.56 cm，胎膜也一定会破怎么才两天肺部一定会了，以致于大量胃积液，怎能肺部躲进胃里不成？！怎能还是卵巢破了？

「别颊外套了，您难受一趟，咱同样开颊窥探呗，先行剖宫产取下孩子再行说。」我看着进去也在皱眉的普外老爸说到。

「嗯，也自为，这样最被保险人。」普外的老爸无奈的说到。

诊疗剖宫产，终于真的理由

好嘞，说干就干吧，沟通签字术当年马上，同样离开了疗法室，全部都是麻+头部正之中两头切口，开颊后见大量胃积液，色清，有少许浑浊，抽取颊水将近 1000 mL。顺利取下胎儿，受精正常人，打分正常人，撕裂卵巢后开始窥探。我们立刻推测了难题所在，在卵巢当年方宫底部竟然推测一 1.5 cm*2.5 cm 左右大小的肌层肥大，用拇指窥探直通宫腔，但卵巢破损处并无水肿，这时我们恍然大悟，一切就都得以解释了：宫底部的肥大竟然构成，周围已构成瘢痕，随生周增加胎膜合并肺部日渐从此处凸出，哺乳今晚水泡断裂头部时心脏病此处的胎膜裂痕，从而出现这一系列的呕吐，因并无水肿，故无休克呕吐。

我们进一步的窥探肥大处周围组织，可见当年方直肠处有陈旧性瘢痕组织，为都未甲状腺产后疗法所留，而此处肥大部位可疑为胃镜电刀破损诱发，从而导致此处肌层薄弱。

后面的事情就直观了，补强卵巢，窥探胃其他脏器无诱发后关颊，病人 4 天出院。

该病人的一些教训

1. 生期急颊症病因繁多，漏诊外伤多，一旦延宕后果严重，除具体精致的问病史和查体外核对应多动手，从外科超声波到胃各脏器动手的越大具体越大好。

2. 对于呕吐严重，病因不得而知，保守疗法不能接受，经多学科亦会诊后仍无惊觉的理由，剖颊窥探就是同样的拟议。

3. 儿科疗法转换之中应避免破损可能亦会的卵巢肌层，众所周知甲状腺产后疗法之中，电刀应避开卵巢转换，避免可能亦会的热破损。

4. 对于有生育要求的女性，避免自为无引人肯定疗法指征的胃镜下卵巢肌瘤剜除，曾有病实有路透社，一病人自为甲状腺产后疗法时，疗法外科见卵巢当年壁有一 2 cm 左右肌瘤，给予剜除，结果病人两年后于生晚期遭遇自发性卵巢裂痕。[1]

5. 即便是无瘢痕卵巢病人，也有小标准差可能遭遇生晚期自发性卵巢裂痕，呕吐多不典改进型，切不可盲目保胎渴望疗法，肯定遏制出现异常主动推测。[2]

参考文献

1. 周应芳. 注重卵巢微创疗法技巧，防治产后期卵巢裂痕 [J]. 之中华妇外科华尔街日报，2016,51(11):832-834.

2. 曹薇，李瑞满. 初产妇生晚期卵巢裂痕 2 实有 [J]. 新颖妇外科杂,2017,33(7):556-557.

编辑： 高杰米