ACOG：新生儿早发型 B 人和链球菌病的预防

B 群链球菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，是一种共存于外科生殖道和胃肠道的必需病菌，其在新的生儿及食道当中的定植率 10-30%，可引起母体尿路病毒、体腔内病毒或子宫内膜哑，并与早于含和死含有关。

新的生儿早于发型号 B 族链球菌病 (EOD) 的主要凶险环境因素是 GBS 在母体外科生殖系统和胃肠道的定植，分之一 50% 病毒 GBS 的女特质会通过垂直传导将微生物传给新的生儿。

在缺乏含时青抗病毒预防措施的情况，1-2% 的新的生儿会再次发生 GBS EOD。该病的其他凶险环境因素有数孕周小于 37 周、祖父母体型号过极低、破膜等待时间长、体腔内病毒、外祖母年长小和外祖母为黑人。

围含期顺利完成 GBS 侵入特质和对侵入特质阳特质的怀排卵新的生儿及新的生儿顺利完成预防措施特质采用青抗病毒能很大降极低新的生儿早于发型号 GBS 病毒率和比较严重持续性，但对于傍晚发型号 GBS 病毒却没有特性。

有效性预防措施 GBS EOD 的关键含科新政策有数通过-食道培植顺利完成普遍的转出侵入特质、正确的骨骼收集和处理、适当实施含时青抗病毒预防措施以及与儿科治疗者的协调。

针对 GBS 侵入特质、青抗病毒可不用等问题，2020 年 2 月美国妇含科主治医师该协会再次新增的 797 号歧见以替代 782 号歧见。

简要建议

1. 针对特质可不用微血管青抗病毒对转出 GBS 培植阳特质和有其他凶险环境因素的妇女儿童所生新的生儿 GBS EOD 的预防措施是有效性的。转出、含时口服或肌肉注射解决方案仅仍未结果显示同等特性。

2. 不管哪种生含方式，所有新的生儿仅可不在排卵 36 0/7–37 6/7 周时拒绝接受 GBS 的转出侵入特质，除非从未具有含时青抗病毒预防措施指征，如排卵共存 GBS 菌尿或怀孕过 GBS 病毒新的生儿近代史。

2010 年美国 CDC 简要力荐对孕 35-37 周的新的生儿广泛开展 GBS 侵入特质，现状目此前也建议按照此孕周顺利完成侵入特质，但近期新增的的两版 ACOG 歧见已将侵入特质等待时间新增的为 36-38 周。

侵入特质等待时间的新增的基于以下两个必需：

（1）对于在排卵 37 周此前祖父母的 GBS 侵入特质结果仍未知的妇女儿童，建议采用青抗病毒预防措施作为默认可选择；

（2）新的力荐的侵入特质等待时间为有效性的培植结果得到了 5 周的窗口期，也就是侵入特质结果至孕 41 0/7 周怀孕时依然有参考意义。

怀孕此前 5 周内的 GBS 检测结果对于含程当中定植的阴特质预测值为 95%～98%，而距怀孕等待时间超过 5 周时阴特质预测值和临床可不用价值仅下降。如果足月新的生儿仍未在 5 周侵入特质准确年内怀孕，且原 GBS 侵入特质培植结果为阴特质，则以此类推 GBS 侵入特质是合理的。

3. 除非在胎膜完整的情况顺利完成转出剖宫含，排卵 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 培植阳特质的所有新的生儿仅可不拒绝接受适当的含时青抗病毒预防措施。

采用拭子从下部、食道（通过膀胱）获得培植抽取，两个部位的培植与分开取乳头状或仍未经食道培植取的培植相比，大大上升了培植器皿的含量。

4. 如果怀孕开始时转出 GBS 培植结果仍未知，建议对有 GBS EOD 凶险环境因素的新的生儿顺利完成含时青抗病毒预防措施。

高危妇女儿童有数：有高早于含几率；仍未足月胎膜早于破（PPROM）或足月胎膜早于破 18 每隔以上；含时咳嗽（低温 100.4° F [38°C] 或更是高）。如果不以为然体腔内病毒，则可不得到覆盖面积更是多微生器皿（有数 GBS）病毒的广谱青抗病毒化疗替代只预防措施 GBS 的青抗病毒化疗解决方案。

5. 若新的生儿在足月怀孕时 GBS 定植状态仍未知，并不具有以上高危环境因素，但有上次排卵 GBS 定植近代史，新的生儿当中再次发生 GBS EOD 的几率可能上升，得到含时青抗病毒预防措施也是合理的，可以考虑经验特质的微血管青抗病毒预防措施作为可选择。

6. 微血管注射衍生物仍然是含时微血管预防措施的首选药器皿，其次可考虑微血管注射氨苄衍生物。第一代异丙基 (即萘唑芳) 被力荐运用于衍生物腹泻、腹泻质子化几率极低或比较严重持续性不断定的妇女儿童。对于腹泻质子化高几率的新的生儿，仅当 GBS 药敏结果结果显示对沃特菌感时，才可采用沃特抗病毒替代衍生物。

首选衍生物化疗基于以下两点：

（1）衍生物腹泻近代史，以断定其是否处于腹泻质子化的极低几率或高几率；

（2）GBS 培植器皿的抗生感特质结果。

本次新的简要对高极低几率的内容顺利完成了之外新增的

衍生物腹泻: 极低几率或高几率的腹泻质子化或比较严重的非 IgE 特异性质子化

几率

定义

极低几率

腹泻可能特质极低的非抗原病征（肠胃不适，头痛，酵母菌哑）

无全身特质病征的非风疹特质白带丘疹 (流行病样)

呕吐无皮疹

有衍生物腹泻家族近代史，无个人近代史

病症统计数据阿兹海默，但不记得病征或化疗

高几率

示意 IgE 特异性惨案的阿兹海默: 呕吐特质皮疹、荨流行病 (荨流行病)、即时潮红、极低血压、血管特质水肿、颤动困苦或腹泻质子化

复发特质质子化，对多种β-乙酰类青抗病毒的质子化，或衍生物腹泻飞行测试阳特质

比较严重非 IgE 特异性质子化的高危人群：比较严重的罕见的迟发特质肌肤或全身质子化，如嗜酸特质粒细胞增多症和全身病征/药器皿引起的腹泻综合征，Stevens-Johnson 综合征，或当中毒特质表皮病变松解症

7. 衍生物腹泻肌肤飞行测试当中在排卵期间是安全的，并且对所有可疑衍生物腹泻的新的生儿都是必要的，特别是由 IgE 特异性或腹泻质子化比较严重持续性仍未知或两者兼有的新的生儿。这也是本次简要的新增的点之一。

断定是否共存 I 型号超敏质子化将减轻在 GBS EOD 预防措施当中采用衍生物替代品的需要，如果在仍未来的卫生保健管理当中采用β-乙酰类青抗病毒顺利完成化疗，将得到长期的其所。由于统计数据的大多数衍生物腹泻的妇女儿童本来对衍生物具有低剂量特质，因此，衍生物腹泻飞行测试作为青抗病毒管理新政策的一之外，越来越多地运用于卫生保健的各个领域，并鼓励在含科病症当中不断扩大采用。

当一名定植 GBS 的妇女儿童统计数据衍生物腹泻时，建议运用于含时预防措施的青抗病毒可选择是基于她再次发生比较严重质子化的几率（即腹泻质子化或非免疫球蛋白 E[IgE] 特异性的质子化，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 分开器皿对沃特抗病毒的敏感特质。

历近代史上，所有有衍生物腹泻近代史的人都被认为有 IgE 特异性的腹泻质子化。研究暗示，大多数有衍生物腹泻统计数据的人对衍生物是低剂量的。分之一 80% 到 90% 的有衍生物腹泻近代史的人并不是知道腹泻，因为随着等待时间的推移致敏作用消失了，或者刚开始的质子化与衍生物无关。妇女儿童对衍生物腹泻质子化的描述可不在转出获得，以断定她是否有腹泻质子化的极低几率或高几率，或比较严重罕见的迟发质子化是十分重要的。

8. 对于衍生物腹泻高危几率的新的生儿，在顺利完成转出 GBS 侵入特质培植此前，可不清楚记录下来此新的生儿共存衍生物腹泻，并建议对 GBS 分开器皿顺利完成沃特菌感特质飞行测试当中。

9. 对于衍生物腹泻高几率且其 GBS 分开株对沃特抗病毒不敏感的新的生儿，可考虑微血管注射万古抗病毒。含时 GBS 预防措施的万古抗病毒采用剂量可不基于新的生儿体型号及基线肾功能（每 8 每隔微血管滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是否破膜，含科打压新政策（有数但不限于催含素、人工破膜或计划剖宫含）不可不为祖父母此前 4 每隔的青抗病毒化疗而推迟；对个别青抗病毒需要上升的新的生儿，这些打压需结合具体情况实施。

得到青抗病毒的等待时间间隙：对于 GBS 阳特质新的生儿，在临含后可不得到青抗病毒预防措施，可以减极低及食道内 GBS 带菌量。施用至少需 4 h 才能达有效性药器皿浓度，以预防措施 GBS 垂直传染和新的生儿 GBS 早于发型号病毒。开始采用青抗病毒至怀孕等待时间间隙40%；间隙等待时间>4 h 时，垂直病毒率为 1%。

在衍生物不腹泻的此必要下，首剂衍生物 G 后每 4 每隔给药量由取而代之的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在衍生物腹泻时，划分人群的高极低几率也如上表做了之外改变。

GBS 病毒在围含期病毒当中占有优势重要后方，在排卵期合理的侵入特质和青抗病毒的预防措施特质可不用能很差改善连带排卵结局。目此前，现状尚无具体指导排卵 GBS 侵入特质诊治的简要，美国简要的新增的是否适运用于华北地区还需要进一步讨论。

引文

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 徐樉, 杨慧霞. 现状围含期 B 族链球菌病毒的现状及侵入特质策略 [J]. 当中华围含医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 可不豪, 孟戴维. 围含期 B 族链球菌病毒侵入特质与诊治 [J]. 华北地区实用妇科与含科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 徐静

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